Fresh Frozen Plasma

PENGENALAN

Ungkapan plasma beku segar ( FFP ) merujuk kepada bahagian cecair darah manusia yang telah dibekukan dan dipelihara selepas derma darah dan akan digunakan untuk pemindahan darah. Ungkapan modal segar beku plasma di Amerika Syarikat boleh merujuk kepada bahagian cecair satu unit darah manusia yang telah centrifuged , diasingkan, dan pepejal beku pada -18 ° C (0 ° F ) atau sejuk dalam masa lapan jam koleksi. ungkapan " FFP " sering digunakan untuk bermaksud sebarang produk plasma transfusi . Plasma biasanya tranfusi lain, PF24 , mempunyai tanda-tanda yang sama seperti orang-orang untuk FFP kecuali protein sensitif haba dalam plasma seperti faktor V.Penggunaan plasma dan produk-produknya telah berkembang dalam tempoh empat dekad. Penggunaan FFP telah meningkat sepuluh kali ganda daripada di antara tahun-tahun 2000-2010 dan telah mencapai hampir 2 juta unit setiap tahun di Amerika Syarikat. Trend ini timbul berpunca daripada pelbagai faktor, mungkin termasuk ketersediaan menurun daripada keseluruhan darah kerana meluas penerimaan konsep terapi komponen. FFP mengandungi label dan juga komponen stabil daripada pembekuan , fibrinolytic dan melengkapkan sistem protein yang mengekalkan tekanan oncotic dan memodulasi imuniti dan protein lain yang mempunyai aktiviti-aktiviti yang pelbagai. Di samping itu, lemak, karbohidrat dan mineral hadir dalam kepekatan yang sama dengan yang dalam peredaran. Walaupun tanda-tanda yang jelas wujud untuk penggunaan FFP dalam kekurangan pembekuan tunggal atau berbilang, tanda-tanda untuk banyak kegunaan yang lain mungkin berdasarkan atas pengalaman .Sangat sedikit tanda-tanda tertentu untuk kegunaan FFP wujud. Ini tanda-tanda umumnya adalah terhad kepada rawatan kekurangan protein pembekuan yang mana pati faktor tertentu tidak tersedia atau tidak diingini. Dalam banyak amalan klinikal, plasma beku segar dan mengandungi protein dengan dua faktor pembekuan penting di dalamnya - V dan VIII. Dokumen lain menunjukkan FFP tidak mempunyai kesan cukup bermanfaat apabila ia digunakan sebagai pemindahan darah untuk menghentikan pendarahan besar.Di samping itu, keadaan wujud di mana FFP telah bekerja dan dipercayai mempunyai nilai terapeutik, tetapi data yang menyokong keberkesanannya adalah terhad atau tidak ada (contohnya, pelbagai kekurangan protein pembekuan dalam pesakit tanpa kawalan pendarahan). Kerana pesakit itu sering kritikal dan terapi alternatif yang memuaskan mungkin tidak di tangan, FFP mana yang sesuai.

LANGKAH PENYEDIAAN KOMPONEN DARAH.

Fresh Frozen PlasmaFresh frozen plasma (FFP) mengandungi semua komponen plasma darah normal,termasuk di dalamnya faktor-faktor pembekuan darah. Ia tidak mengandung sel darah merah, sel darah putih, dan platelet. FFP mempunyai masa ketahanan sampai dengan1 tahun jika disimpan pada suhu –18°C, atau sampai dengan 7 tahun pada       

suhu –65°C.Plasma dipisahkan dari sel darah dan dibekukan dalam 8 jam, dan tetap dibekukansampai dengan waktu penggunaan transfusi, FFP kemudian di rendam pada air dalam suhu 37°C (98.6°F) dan agar optimal sebaiknya diberikan dalam 6 jam, tetapi tidak lebih dari 24 jam setelah dihangatkan, dan kehilangan faktor-faktor pembekuan yang tidak stabil, faktor V dan faktor VIII. Untuk memperoleh faktor V danVIII, komponen FFP sebaiknya digunakan dalam tahun pertama untuk melaksanakan penyakit kelainan koagulasi.Fresh frozen plasma mempunayi keuntungan terhadap pesakit dengan kelainan definisi koagulasi multiple atau kelainan perdarahan yang diturunkan atau di dapat dan, pada keadaan tertentu dapat digunakan untuk perdarahan akibat defisini vitamin K.Kerana FFP adalah isipadu isotonik, pesakit-pesakit yang menerima unit darah yang banyak sebaiknya secara ketat untuk mencegah kelebihan cairan.FFP sebaiknya jangan pernah digunakan untuk isipadu untuk hal ini lebihan menggunakan cairan kristaloid atau koloid yang lebih murah dan risiko rendah.

FUNGSI KOMPONEN DARAH

Penggunaan FFP dalam pemindahan darah secara besar-besaran, yang mana terdapat bukti kurang boleh dipercayai keberkesanan, kelihatan meningkat secara kerap dalam dekad yang lalu, mungkin sebahagiannya disebabkan oleh ketiadaan relatif darah keseluruhan. Pendarahan patologi dalam pesakit secara besar-besaran transfusi adalah disebabkan lebih kerap dengan thrombocytopenia daripada dengan kekurangan faktor pembekuan. Penggunaan berdasarkan atas pengalaman daripada FFP menterbalikkan gangguan hemostatik harus terhad kepada pesakit dalam yang kekurangan faktor yang dianggap sebagai kekacauan yang tunggal atau utama. Tidak ada bukti bahawa pentadbiran profilaktik FFP berkurangan keperluan pemindahan pada pesakit membiak transfusi yang tidak telah didokumenkan kecacatan pembekuan.

Bagaimanapun, ia adalah sangat biasa bagi pesakit telah didokumenkan keabnormalan pembekuan darah (yang berpanjangan APTT, INR) selepas kehilangan darah yang besar yang memerlukan contohnya 4 unit atau lebih daripada dibungkus sel-sel darah merah. FFP biasanya disyorkan dalam tetapan ini. Dalam keadaan mendesak ia mungkin tidak boleh diterima untuk menunggu jam untuk keputusan ujian makmal sebelum produk darah diberikan. Walaupun tidak mungkin dilakukan, ujian klinikal untuk membuktikan keberkesanan dan kekurangan kesan buruk memberi berdasarkan atas pengalaman FFP berbanding dengan plasebo tidak akan tidak beretika, kerana risiko yang benar dan manfaat amalan pada masa ini intuitif ini tidak diketahui.

Kesan sampingan komponen darah.

Risiko FFP termasuk penghantaran penyakit, tindak balas Anaphylactoid, alloimmunization, dan jumlah intravaskular yang berlebihan, dan juga pemindahan kecederaan paru-paru akut (TRALI) yang berkaitan dan peningkatan dalam jangkitan (termasuk jangkitan luka pembedahan). Yang infectivity virus potensi FFP mungkin adalah serupa dengan darah keseluruhan dan sel-sel darah merah. Kadar posttransfusion hepatitis bergantung kepada banyak faktor, termasuk pemilihan penderma. Dalam keadaan yang jarang berlaku, virus immunodeficiency manusia (HIV) dihantar melalui pemindahan darah dan mungkin oleh FFP. Reaksi alahan atau Anaphylactoid boleh berlaku sebagai tindak balas kepada pentadbiran FFP dan mungkin berbeza daripada gatal-gatal untuk edema pulmonari maut noncardiogenic.

FFP perlu darah jenis dipadankan untuk memastikan keserasian, sebagai reaksi agglutination adalah mungkin, walaupun jarang berlaku. Potensi untuk alloimmunization hadir, seperti yang ditunjukkan oleh pembentukan kerap antibodi anti-Rh. Atas sebab ini, plasma yang mengandungi anti-D antibodi (daripada penderma RhD-negatif) adalah sebaik-baiknya tidak diberikan kepada penerima RhD-positif, dan plasma RhD-positif dielakkan dalam wanita RhD-negatif umur boleh mengandung. Seperti mana-mana cecair secara intravena ditadbir, berlebihan FFP boleh mengakibatkan hypervolemia dan kegagalan jantung.

DOS DAN ADMINTRASI KOMPONEN DARAH

Pengurusan / Pencegahan Perdarahan

FFP: 10-20 mL / kg berat badan akan meningkatkan tahap faktor sebanyak 20-30%

Kekerapan pemindahan bergantung kepada separuh hayat faktor yang kekurangan (s)

Pada orang dewasa dan kanak-kanak yang besar, dos adalah dibundarkan kepada nombor yang paling hampir unit

Bilangan unit = dos yang Diperlukan (mL) / 200 mL / unit.

Dinyatakan untuk penggantian faktor pembekuan berganda pada pesakit dengan kekurangan yang diperolehi disebabkan oleh penyakit hati atau mereka yang menjalani pembedahan jantung atau pemindahan hati
Octaplas: 10-15 mL / kg IV pada mulanya; ini perlu meningkatkan faktor-faktor pembekuan plasma oleh ~ 15-25%
Jika hemostasis tidak dicapai, menggunakan dos yang lebih tinggi dan menyesuaikan dos berdasarkan kepada sambutan klinikal dikehendaki
Memantau tindak balas, termasuk pengukuran aPTT, PT, dan / atau faktor-faktor pembekuan tertentu.

Segar beku plasma, plasma beku dalam masa 24 jam, dicairkan plasma, cecair Plasma (FFP, P24, TP, LP) boleh digunakan untuk merawat pendarahan kerana kekurangan faktor yang diperolehi berganda seperti dilihat akibat pendarahan jumlah yang besar atau DIC.

Plasma pemindahan ditunjukkan untuk

    Pengurusan pendarahan atau untuk mengelakkan pendarahan sebelum prosedur invasif segera dalam pesakit yang memerlukan penggantian faktor pembekuan berganda
    Pesakit secara besar-besaran transfused yang mempunyai kekurangan pembekuan klinikal yang penting dan hypovolemia
    Pesakit pada terapi warfarin dengan pendarahan atau bahawa keperluan untuk menjalani prosedur invasif sebelum vitamin K boleh menterbalikkan kesan warfarin atau yang hanya perlu pembalikan sementara kesan warfarin
    Untuk pemindahan atau pertukaran plasma pada pesakit dengan trombosis Thrombocytopenic Purpura (TTP) dan beberapa kes sindrom uremik hemolitik (HUS)
    Pengurusan pesakit dengan kekurangan faktor pembekuan dipilih, kongenital atau diperoleh, yang baginya tiada pati pembekuan tertentu boleh didapati (iaitu, faktor II (2), V (5), VII (7), X (10), XI (11), Protein C atau S *
    Pengurusan pesakit dengan jarang tertentu kekurangan protein plasma, seperti C1 perencat, apabila produk rekombinan tidak tersedia *
    FFP adalah produk pilihan bagi pesakit khususnya yang memerlukan penggantian faktor pembekuan labil atau protein lain dengan kestabilan penyimpanan yang lemah kerana produk plasma lain mungkin kurang di faktor-faktor ini semasa penyimpanan cecair; kekurangan disebabkan penggunaan / hemodilution jarang jatuh ke tahap yang tidak dirawat dengan komponen plasma bukan FFP; perundingan dengan hematologist atau ubat pemindahan doktor adalah disyorkan untuk bantuan dengan tanda-tanda 3-6.